ГоловнаРусские названияУкраїнськи і народні назвиХвороби - лікуванняБіологічно активні речовини лікрських травСтатті

 

Официальная лекарственная терапия

НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ

 

При антибиотикотерапии следует назначать препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры, обусловившей данное заболевание.

В случае неэффективности одного из антибиотиков при его замене необходимо учитывать перекрестную устойчивость с другими антибиотиками с однотипным механизмом действия. Чаще всего перекрестная устойчивость наблюдается среди антибиотиков тетра-циклиновой группы. Среди давно применяющихся препаратов пенициллина (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, эфициллин) существует перекрестная устойчивость, не распространяющаяся на новые полусинтетические препараты пенициллина (ампициллин, ок-сациллин, метициллин и др.).

При одновременном назначении 2 антибиотиков для усиления их суммарного действия следует учитывать их совместимость (табл. 6).

Нельзя совмещать антибиотики, взаимно усиливающие токсическое действие на организм. Например, в связи с ототоксическим действием абсолютно противопоказано введение стрептомицина с нео-мицином, мономицином и другими антибиотиками-аминогликози-дами не только одновременно, но и с промежутком во времени.

Сочетание антибиотиков, действующих бактерицидно, с антибиотиками бактериостатического действия может привести к их антагонизму и снижению эффективности каждого препарата. Например, нерационально совмещать пенициллин с тетрациклинами, ле-вомицетином.

Длительное назначение антибиотиков может привести к развитию кандидамикоза. Поэтому наряду с антибиотиками следует применять противогрибковые средства (нистатин, леворин и др.). При необходимости использования антибиотиков с ототоксическим действием (стрептомицин, канамицин, мономицин) следует с профилактической целью применять лекарственные средства, снижающие их токсическое влияние (с. 98). При возможности более токсичные антибиотики следует заменять менее ототоксичными.

285

К некоторым антибиотикам наблюдается повышенная индивидуальная чувствительность; может развиться аллергия в процессе их использования и даже возникнуть анафилактический шок.

Этиотропность антибиотиков, клинические особенности заболевания и его тяжесть определяют выбор препарата (С. М. Навашин, И. П. Фомина, 1979). При стрептококковых, анаэробных и пневмококковых инфекциях применяют природные пенициллины (бензил-пенициллин и др.). При стафилококковых инфекциях, устойчивых к пенициллину, наиболее показаны полусинтетические пенициллин-азоустойчивые пенициллины — метициллин, оксациллин, диклоксацил-лин. Ампициллин и карбенициллин применяют при острых воспалительных заболеваниях, вызываемых как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлорой; однако они разрушаются пеницил-линазой. При воспалительных процессах, обусловленных протеем и синегнойной палочкой, показано применение карбенициллина, бене-мицина.

При ургентных состояниях и неизвестном возбудителе показан ампиокс (ампициллин с оксациллином). Оксациллин препятствует выделению пенициллиназы пенициллиноустойчивыми бактериями, защищая тем самым от разрушения ампициллин.

Цефалоспорины — цепорин, кефзол — применяют при тяжелых формах генерализованной гнойной инфекции. При заболеваниях средней тяжести, обусловленных грамположительной флорой, используют (преимущественно в амбулаторных условиях) антибиоти-ки-макролиды — эритромицин, олеандомицин и др. и тетрациклины с учетом противопоказаний в раннем детском возрасте и ограничения применения у беременных. В этом отношении полусинтетические тетрациклины (метациклин, рондомицин и др.) имеют те преимущества, что их назначают в меньших дозах и побочные реакции менее выражены. Используют полусинтетические пенициллины для приема внутрь — ампициллина тригидрат или ампициллин безводный, феноксиметилпенициллин.

Помимо приведенных в табл. 6, целесообразны сочетания ампициллина с эритромицином — усиливается действие на синегнойную палочку; фузидина с бензилпенициллином или метициллином — оказывают действие на резистентные к пенициллину штаммы стафилококка; фузидина с тетрациклинами, а также с рифампици-ном; полимиксина с сульфаниламидами — подавляют многие штаммы протея.


 

Наименование

препарата

Форма

выпуска

Путь

введения

Суточная доза

На сколько приемов делится суточная доза

Способ применения

Ainpi cillini

T аблетки

Внутрь

Новорожденным — 150

4—6

За 1/2—1 ч до еды или в

trihydras (seu

(капсулы);

 

мг/кг, детям до 1 года —

 

промежутках между едой

Ampicillini anhy-

0,25 г (250 мг)

 

100 мг/кг, 1—4 лет — 100—

 

 

dras in caps.)

 

 

150 мг/кг, старше 4 лет — 1_2 г.

 

 

 

 

 

Взрослым от 3 до 6 г (10 г)

 

 

Benzylpenicilli-

Флаконы:

Внутри

Детям с тяжелыми фор

6—8

Растворить в 2—5 мл

num-natrium

100 000 ЕД

мышечно

мами заболевания 50 000—

 

0,5—1% раствора новока

(kalium)

125 000 ЕД

 

100 000 (200 000) ЕД/кг.

 

ина или изотонического

 

200 000 ЕД

 

Взрослым 6 000 000—

 

раствора натрия хлорида

 

250 000 ЕД

 

12 000 000 ЕД и более

 

 

 

300 000 ЕД

 

 

 

 

 

500 000 ЕД

Внутри

50 000—100 000 ЕД

1 (2)

Растворить в 2 мл воды

 

1 000 000 ЕД

венно

(100 000—200 000 ЕД)

 

для инъекций или изото

 

 

 

 

 

нического раствора нат

 

 

 

 

 

рия хлорида (при тяже

 

 

 

 

 

лых септических состоя

 

 

 

 

 

ниях в сочетании с вве

 

 

 

 

 

дением в мышцу)

Carbenicillinum

Флаконы:

Внутри

Детям 50—100 мг/кг

4—6

Внутримышечно, раство

dinatrium

1 г

мышечно

Взрослым 4—8 г

 

рив 1 г препарата в 2 мл

 

 

 

 

 

воды для инъекций

 

 

Внутри

Детям 250—400 мг/кг

6

Внутривенно струйно

 

 

венно

Взрослым 20—30 г.

 

(медленно) или капельно

 

 

 

При нарушении выдели

 

(50—100 капель в 1 мин)

 

 

 

тельной функции почек

 

в концентрации 1 г пре

I

 

 

дозы препарата умень

 

парата в 20 мл 5% раст

 

 

 

шают и увеличивают ин

 

вора глюкозы или изото

 

 

 

тервалы между инъекци

 

нического раствора нат

 

 

 

ями (6—8 ч)

 

рия хлорида. Растворы го

 

 

 

 

 

товят перед применением.

 

 

 

 

 

Курс лечения 10—14 дней

Methicillinum-

Флаконы:

Внутри

До 3 мес — 0,5 р,- 3 мес —

4—6

Растворить перед приме

natrium

0,5 и 1 г

мышечно

12 лет — 100 000 ЕД/кг,

 

нением в 0,75—1,5 мл во

 

(500 000—

 

старше 12 лет — 4 г.

 

ды для инъекций, изото

 

1 000 000 ЕД)

 

Взрослым 4—6 г; в тяже

 

нического раствора нат

 

 

 

лых случаях до 10—12 р

 

рия Хлорида или 0,5%

 

 

 

 

 

раствора новокаина

Oxacillinum-

Флаконы:

Внутри

Новорожденным 20—40

 

 

natrium

0,25 — и 0,5 г

мышечно

мг/кг, детям до 3 мес —

4—6

Растворить перед приме

 

(250 и 500 мг)

 

60—80 мг/кг, 3 мес — 2

 

нением из расчета 0,25 г

 

 

 

лет — 1 р, 2—6 лет — 2 г;

 

препарата в 1,5 мл воды

 

 

 

старше 6 лет — 1,5—3 г.

 

для инъекций

 

 

 

При необходимости дозы

 

 

 

 

 

удваивают.

 

 

 

 

 

Взрослым 3 г (до 6—8 г)

 

 

Oxacillinum-

Таблетки:

Внутрь

Детям до 3 мес — 150—

 

 

natrium

0,25 и 0,5 г

 

200 мг/кг, 3 мес — 2 лет—

4—6

За 1 ч до еды или через

 

(250 и 500 мг)

 

1 г, 2—6 лет — 2 г; стар

 

2—3 ч после еды. Внутрь

 

Капсулы —

 

ше 6 лет 3 г.

 

назначают вместо инъек

 

0,25 Р (250 мг)

 

Взрослым — 3 г (до 6—8 г)

 

ций после улучшения

Группа стрепто

 

 

 

 

состояния

мицина

 

 

 

 

 

Streptomycin!

Флаконы:

Внутри

Детям до 2 лет 20 000

 

 

sulfas

250 000 —

мышечно

ЕД/кг, 3—6 лет—300 000—

1—2

Растворить 1 г (1 000 000

 

500 000 ЕД,

 

350 000 ЕД, 7—9 лет—

 

ЕД) препарата в 2—5 мл

 

1 000 000 ЕД

 

400 000 ЕД, 10—14 лет

 

изотонического раствора

 

(0,25—0,5—1 г;

1

500 000 ЕД. Взрослым

 

натрия хлорида, воды или

 

 

 

0,5—1 г

 

0,25—0,5% раствора ново

 

*

1

 

 

каина

Наименование

препарата

Форма

выпуска

Путь

введения

Суточная доза

На сколько приемов делит-с>; суточная доза

Способ применения

Антибиотики разных групп

 

 

доза 0,5—1 г); в более тяжелых случаях 3—-4 г до 6 г в сутки. При нарушении выделительной функции почек дозу уменьшают и увеличивают интервал между введением

 

растворе новокаина.

Для внутривенного ми-кроструйного введения растворяют в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

При внутривенном капельном введении растворяют в 250—500 мл тех же растворителей

Fusidinum-natrium

Таблетки: 0,125 и 0,25 г (125 и 250 мг)

Внутрь

Детям 40—60 мг/кг. Взрослым 1,5 г. При тяжелом течении заболевания детям до 80 мг/кг, взрослым первые 1—2 дня до 2—3 г

3

Принимать с жидкой пищей или с молоком; детям до 1 года дают в виде мелкоизмельченного порошка в сахарном сиропе. Курс лечения 7— 14 дней

Lincomycini

Флаконы:

Внутри

Детям 15—30 мг (15 000—

2 (через

Препарат растворяют из

hydrochloridum

0,5 г

(500 000 ЕД)

мышечно

30 000 ЕД)/кг.

Взрослым 0,5—1 г (до 1,5 г — по 0,5 г каждые 8 ч при тяжелом состоя

12 ч)

расчета 0,5 г (500 000 ЕД) в 3—5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25—0,5% раствора

 

 

 

нии в первые дни)

 

новокаина

Lincomycini

hydrochloridum

Капсулы: 0,25 г

(250 000 ЕД)

Внутрь

Детям 30—60 мг (30 000— 60 000 ЕД)/кг.'

Взрослым 2 г (по 0,5 г через 6 ч)

3—4

За 1—2 ч до еды; назначают вместо внутримышечных инъекций после улучшения (до 10—14 дней и более)

Rifampicinum

(Rifadin)

Капсулы:

0,15 и 0,3 г (150—3000 мг)

Внутрь

Детям до 12 лет 10—20 мг/кг.

Взрослым 0,6 г (600 мг), при необходимости до 12 г,

2

До еды (утром натощак и вечером)

Ristomycini

Флаконы:

Внутри

Детям 20 000—30 000 ЕД/кг.

2 (через

Препарат растворяют в

sulfas

100 000,

250 000 и 500 000 ЕД

венно

Взрослым 1 000 000— 1 500 000 ЕД

12 ч)

30—40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят в вену медленно. При капельном введении растворяют 250 000 ЕД препарата в 125 мл, 1 000 000 ЕД — в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. В конце вливания, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл изотонического раствора (для промывания вены во избежание флебита)

Novobiocinum-

natrium

Таблетки: 0,125 и 0,25 г (125 и 250 мг)

Внутрь

Новорожденным 15 мг/кг: остальным детям — 20— 40 мг/кг. Взрослым — 1 г, при тяжелых инфекциях — 2 г

2—4

После еды

Продолжение

Наименование

препарата

Форма

выпуска

Путь

введения

Суточная доза

На сколько приемов делится суточная доза

Способ применения

Tetraolean

(Sigmamycin)

По составу аналогичен олететрину

Капсулы:

0,25 г (250 мг)

Внутрь

Детям с массой тела до 10 кг 0,125 г, 10—15 кг — 0,25 г, 20—30 кг — 0,5 г. 30—40 кг — 0,75 г, 40—

50 кг — 1 г.

Взрослым 1 — 1,5 г (ДО 2 г)

4

После еды

з>

Флаконы:

0.1 г (для введения в мышцу) и 0,25—0,5 г (для введения в вену)

Внутримышечно и внутривенно

Детям 10—20 мг/кг. Взрослым 0,2—0,3 г.

Дозы для внутривенного введения: детям 15—25 мг/кг; взрослым — 1 г (максимально 2 г за 4 введения)

2 взрослым

2—3

2—4

Для внутримышечного введения растворить содержимое флакона (0,1 г) в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Подкожное введение не допускается!

Внутривенно мик ростру ft-но вводят 1% раствор препарата; растворяют 0,25 и 0,5 г тетраолеана соответственно в 25 или 50 мл воды для инъекций, вводят медленно

t

 

 

 

 

При капельном введении используют 0,1% раствор препарата на воде для инъекций, 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида (не более 60 капель в минуту)

Производные ни-трофурана

Furaginum solubile (Solafur)

Ампулы:

20, 50 и 100 мл 0,1% раствора (в изотоническом растворе натрия хлорида). Порошок

Внутри

венно

Взрослым 300—500 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 г препарата)

1

Используют ампульные препараты или изготовляют свежий стерильный 0,1% раствор из порошка на изотоническом растворе натрия хлорида. Вводят внутривенно ка-пельно в течение 3—4 ч ежедневно или через 1—2 дня; на курс лечения 3— 7 вливаний

Furazolinum

Таблетки: 0,05 г (50 мг)

Внутрь

Детям до 1 года 0,03— 0,06 г, 1—2 лет — 0,06— 0,08 г, 3—4 лет — 0,09— 0,012 г, 5—15 лет — 0,15— 0,2 г. Взрослым 0,3-0,4 г

3—4

Через 15—20 мин после еды

Масса тела детей в килограммах для расчета суточной дозы лекарственных средств

Возраст

До 3 мес

4—6 мес

7—11 мес

1—3 года

4—5 лет

6—7 лет

8—10 лет

11—13 лет

14—15 лет

Мальчики

4,1-6,1

6,8-8,2

8,6—10,3

10,6—15,1

17,1—19,2

21,4—25,5

26,9—31,6

36,5—42,5

46,9—53,8

Девочки

3,9—5

6,3-7,6

8,5-9,5

9,9—13,7

17,4—19,3

21,4—25,3

26,6—33,4

37,3—45,2

49,0—52,3

Примечание! Способы введения лекарственных препаратов определяются, исходя из состояния больного. При септических и тяжелых токсических формах заболевания вводят препараты внутривенно с последующим переходом на внутримышечные инъекции; при субтоксических — внутримышечное введение, в более легких случаях и после наступления улучшения — прием внутрь. При стафилококковых инфекциях предпочтительно применение полусинтетических пенициллинов (ампиокс, оксациллин, метициллин) и антибиотиков, активных в отношении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину (цепорин, тетраолеан, линкомицин, рондомицин, рифампицин, ристомицин, фузидин, новобиоцин), а также производных нитрофурана.